Wenn beim Wechsel auch die Implantatlage neu entschieden wird
Bei einem Implantatwechsel denken viele zuerst an ein neues Implantat. Manchmal liegt das eigentliche Problem aber nicht im Implantat, sondern in der Lage, in der es sitzt. Ein Implantat über dem Brustmuskel kann bei dünnem Gewebe sichtbare Kanten und Wellen zeigen. Ein Implantat unter dem Muskel kann sich beim Anspannen verformen oder mit der Zeit nach oben wandern. In solchen Fällen wird beim Wechsel nicht nur das Implantat getauscht, sondern auch die Implantattasche verlegt. Fachleute sprechen vom Taschenwechsel oder Plane Change. Dieser Beitrag erklärt, wann ein Taschenwechsel erwogen wird, wie er technisch abläuft und was er für Heilung und Ergebnis bedeutet.
Die möglichen Implantatlagen kurz erklärt
- Subglandulär: Das Implantat liegt unter der Brustdrüse und über dem großen Brustmuskel.
- Subfaszial: Ähnlich wie subglandulär, aber unter der dünnen Muskelhaut (Faszie).
- Submuskulär: Das Implantat liegt überwiegend unter dem Brustmuskel.
- Dual Plane: Der obere Teil des Implantats ist vom Muskel bedeckt, der untere Teil liegt direkt unter der Drüse.
Eine ausführliche Darstellung der Lagen und ihrer Vor- und Nachteile finden Sie im Beitrag Implantatposition über oder unter dem Muskel.
Von über dem Muskel nach unter den Muskel
Dieser Wechsel wird am häufigsten erwogen, wenn die Weichteildecke über dem Implantat zu dünn geworden ist oder von Anfang an dünn war. Typische Gründe:
- sichtbares oder tastbares Rippling, also Wellen der Implantathülle unter der Haut,
- sichtbare Implantatkanten, vor allem im oberen Brustpol und zum Dekolleté hin,
- eine wiederkehrende Kapselfibrose, bei der eine neue, unberührte Tasche angelegt werden soll,
- der Wunsch nach einem natürlicheren Übergang im oberen Brustbereich.
Bei der Operation wird das alte Implantat entfernt und über denselben Zugang, meist in der Unterbrustfalte, eine neue Tasche unter dem Muskel präpariert. Was mit der alten Kapsel geschieht, hängt vom Befund ab. Eine verhärtete Kapsel wird häufig ganz oder teilweise entfernt, eine unauffällige kann in manchen Fällen verbleiben. Die Optionen im Umgang mit der Kapsel erklärt der Beitrag zu Kapsulotomie und Kapsulektomie.
Von unter dem Muskel nach über den Muskel
Der umgekehrte Weg wird gewählt, wenn der Muskel selbst Probleme verursacht. Das kann der Fall sein bei:
- einer ausgeprägten Verformung der Brust beim Anspannen des Brustmuskels, etwa beim Sport oder beim Tragen schwerer Gegenstände,
- einem Implantat, das durch den Muskelzug dauerhaft zu hoch sitzt,
- anhaltenden Beschwerden im Zusammenhang mit dem Muskel bei körperlich aktiven Frauen.
Voraussetzung ist, dass über dem Muskel genügend eigenes Gewebe vorhanden ist, um das Implantat abzudecken. Der Muskel, der bei der ersten Operation teilweise vom Brustkorb gelöst wurde, wird dabei wieder an seiner ursprünglichen Stelle befestigt. Ist das Gewebe dünn, können ergänzende Maßnahmen besprochen werden, etwa eine Eigenfetttransplantation oder Stützmaterialien. Wann solche Materialien eingesetzt werden, lesen Sie im Beitrag zu Netzen und azellulären Matrices.
Die neopektorale Tasche als Sonderfall
Bleibt das Implantat unter dem Muskel, sitzt aber falsch, gibt es eine weitere Möglichkeit: Zwischen Muskel und alter Kapsel wird eine ganz neue Tasche präpariert. Die alte Kapsel bleibt an der Brustwand liegen und bildet eine Art Rückwand. Diese sogenannte neopektorale Tasche wird etwa bei Fehllagen oder bei Kapselfibrose eingesetzt, wenn die Lage unter dem Muskel grundsätzlich beibehalten werden soll.
Was ein Taschenwechsel für die Heilung bedeutet
| Wechselrichtung | Typischer Heilungsverlauf | Besonderheiten |
|---|---|---|
| Über den Muskel nach unter den Muskel | Mehr Spannung und Schmerzen in den ersten Tagen, weil der Muskel neu gedehnt wird | Das Implantat sitzt anfangs höher und senkt sich über Wochen |
| Unter den Muskel nach über den Muskel | Oft weniger Muskelschmerz, aber Heilung der Muskelnaht | Belastung des Brustmuskels für eine Zeit einschränken |
| Neopektorale Tasche | Ähnlich wie bei einer Lage unter dem Muskel | Längere Operationszeit durch die aufwendigere Präparation |
Unabhängig von der Richtung gilt: Ein Revisionseingriff ist meist aufwendiger als eine Erstoperation, weil Narbengewebe und Kapsel die Präparation erschweren. Wie eine Wechseloperation insgesamt abläuft, lesen Sie im Beitrag Implantatwechsel und Revision.
Zeitpunkt und Vorbereitung
Ein Taschenwechsel ist in aller Regel ein planbarer Eingriff. Liegt keine Infektion und kein akutes Problem vor, spricht nichts gegen eine gründliche Vorbereitung. Dazu gehören eine aktuelle Ultraschalluntersuchung, bei Verdacht auf einen Implantatdefekt auch eine MRT, sowie die Unterlagen der ersten Operation. Aus dem früheren Operationsbericht geht hervor, in welcher Lage das Implantat eingesetzt wurde, ob der Muskel gelöst wurde und welcher Zugang gewählt war. Bei einer akuten Infektion wird dagegen oft zunächst das Implantat entfernt, und eine neue Tasche wird erst nach vollständiger Abheilung angelegt. Rechnen Sie außerdem damit, dass sich die Brust nach einem Taschenwechsel über mehrere Monate verändert, bevor das Ergebnis beurteilt werden kann.
Grenzen und Risiken
Ein Taschenwechsel löst ein Problem, kann aber neue mit sich bringen. Wer von über den Muskel nach unter den Muskel wechselt, handelt sich unter Umständen eine sichtbare Verformung beim Anspannen ein. Wer von unter den Muskel nach darüber wechselt, riskiert bei dünnem Gewebe Rippling und sichtbare Kanten. Dazu kommen die allgemeinen Risiken jeder Revision wie Blutung, Infektion, erneute Kapselfibrose und Gefühlsveränderungen. Welche Lage für Sie geeignet ist, hängt von der Dicke Ihres Gewebes, Ihrem Alltag und dem ursprünglichen Problem ab. Diese Abwägung sollte ausführlich besprochen werden.
Fragen für Ihr Beratungsgespräch
- Liegt mein Problem am Implantat, an der Lage oder an beidem?
- Wie dick ist mein Gewebe über dem Implantat, und reicht es für die neue Lage?
- Was geschieht mit der alten Kapsel?
- Wird die Implantatgröße geändert, und warum?
- Welche Einschränkungen gelten nach der Operation für Sport und Arbeit?
Beratung zum Implantatwechsel
Wenn Sie mit Ihrem Ergebnis nicht mehr zufrieden sind, untersuchen wir zunächst, ob die Ursache im Implantat, in der Lage oder im Gewebe liegt. Auf dieser Grundlage besprechen wir, ob ein einfacher Wechsel genügt oder ein Taschenwechsel sinnvoll ist, und erklären Ihnen offen die Vor- und Nachteile beider Wege. Bringen Sie dazu Ihren Implantatpass und, wenn vorhanden, den früheren Operationsbericht mit. Weitere Beiträge finden Sie in der Rubrik Implantat-Wechsel, einen Termin vereinbaren Sie über unsere Kontaktseite.
