Die Brustwarze muss mit, und sie muss leben
Bei jeder Bruststraffung und jeder Brustverkleinerung wird die Brustwarze mit dem Warzenhof an eine neue, höhere Position gebracht. Sie wird dabei nicht abgetrennt und wieder aufgesetzt, sondern bleibt über eine Gewebebrücke mit dem Körper verbunden, die ihre Blutversorgung und, so weit möglich, ihre Nerven enthält. Diese Gewebebrücke heißt Stiel. Welche Form er hat und aus welcher Richtung er kommt, ist eine der wichtigsten technischen Entscheidungen der Operation, und sie beeinflusst Durchblutung, Empfindung, Stillfähigkeit, Form und Narbenverlauf.
Dieser Beitrag erklärt, was ein Stiel ist, welche Stieltechniken verbreitet sind, nach welchen Kriterien Chirurginnen und Chirurgen sie auswählen und was das für Sie als Patientin bedeutet. Er beschreibt Verfahren, keine Empfehlung; welche Technik für Ihre Brust geeignet ist, entscheidet die Untersuchung und das Gespräch mit einer Fachärztin oder einem Facharzt für Plastische Chirurgie.
Warum die Blutversorgung das Entscheidende ist
Der Brustwarzen-Warzenhof-Komplex wird von mehreren Seiten mit Blut versorgt: von innen über Äste der inneren Brustarterie, von außen über Äste aus der Achselregion, von unten und aus der Tiefe über Gefäße, die durch das Drüsengewebe und den Brustmuskel aufsteigen. Bei einer Straffung oder Verkleinerung wird Gewebe entfernt und die Haut neu verteilt; dabei werden zwangsläufig einige dieser Zuflüsse durchtrennt. Der Stiel ist der Teil des Gewebes, der bewusst erhalten bleibt, damit mindestens ein verlässlicher Zufluss übrig ist.
Ist der Stiel zu lang, zu dünn oder zu stark gedreht, kann die Durchblutung nicht ausreichen. Die Folge reicht von einer verzögerten Heilung des Warzenhofs bis zum teilweisen oder vollständigen Absterben der Brustwarze, einer seltenen, aber gefürchteten Komplikation. Die Stieltechnik ist also in erster Linie eine Sicherheitsentscheidung und erst danach eine Formfrage.
Die verbreiteten Stieltechniken
Oberer Stiel (superior)
Der Warzenhof bleibt an einer Gewebebrücke hängen, die von oben kommt. Das Gewebe unterhalb wird entfernt, die Brustwarze nach oben geklappt. Vorteile: gute Form, die über Jahre stabil bleibt, weil das Volumen im oberen Bereich erhalten wird; vergleichsweise kurzer Stiel; lässt sich gut mit der vertikalen Schnittführung kombinieren. Grenzen: Bei sehr großen Brüsten und langer Strecke, um die die Brustwarze angehoben werden muss, wird das Umklappen schwierig und die Durchblutung unsicherer.
Oberer-innerer Stiel (superomedial)
Eine Abwandlung des oberen Stiels, bei der die Gewebebrücke schräg von innen oben kommt. Der Stiel ist breiter und lässt sich leichter drehen, was die Technik auch für größere Anhebungen geeignet macht. Sie ist heute bei vielen Operateurinnen und Operateuren die Standardtechnik für mittlere und größere Verkleinerungen.
Unterer Stiel (inferior)
Die Gewebebrücke kommt von unten, aus der Brustfalte. Diese Technik ist die klassische Methode bei sehr großen Verkleinerungen, weil der Stiel breit und kurz ist und sehr weite Strecken überbrückt. Sie wird in der Regel mit dem T-Schnitt kombiniert. Ihr Nachteil ist, dass das erhaltene Gewebe unten liegt und die Brust mit der Zeit eher wieder absinkt ("Bottoming-out"); außerdem ist die Brust unmittelbar nach der Operation oft weniger geformt.
Zentraler Stiel
Die Brustwarze bleibt auf einem Gewebekegel aus der Tiefe, der von der Brustwand aufsteigt. Die Blutversorgung kommt über die durch den Muskel aufsteigenden Gefäße. Vorteil: Die Haut kann ringsum frei verschoben werden. Nachteil: Bei sehr großen Anhebungen wird der Kegel lang, und die Empfindung der Brustwarze wird häufiger beeinträchtigt.
Innerer und äußerer Stiel (medial, lateral)
Seltener verwendete Varianten, bei denen die Gewebebrücke seitlich verläuft. Sie kommen bei besonderen Formen und in Korrekturoperationen zum Einsatz, wenn der ursprüngliche Stiel aus einer früheren Operation berücksichtigt werden muss.
Empfindung und Stillen: was der Stiel beeinflusst und was nicht
Die Empfindung der Brustwarze wird vor allem über Nervenäste vermittelt, die von der Seite, aus dem vierten Zwischenrippenraum, zur Brustwarze ziehen. Ein Stiel, der diesen seitlichen Zugang erhält, hat bessere Aussichten auf erhaltene Empfindung als einer, der ihn durchtrennt. Trotzdem gilt: Nach jeder Straffung oder Verkleinerung ist die Empfindung zunächst verändert, oft vermindert, manchmal übersteigert, und sie erholt sich über Monate bis zu zwei Jahre. Ein Teil der Patientinnen behält eine dauerhafte Einschränkung, unabhängig von der Technik. Wie sich Sensibilitätsstörungen entwickeln und was zu erwarten ist, beschreibt unser Beitrag in der Kategorie Nachsorge und Heilung.
Für das Stillen zählt, wie viel Drüsengewebe mit seinen Milchgängen unter der Brustwarze im Stiel erhalten bleibt. Bei einer moderaten Verkleinerung mit oberem oder superomedialem Stiel bleibt die Stillfähigkeit bei vielen Frauen zumindest teilweise erhalten; bei sehr großen Verkleinerungen und bei der freien Transplantation ist sie in der Regel verloren. Wer einen Kinderwunsch hat, sollte das im Beratungsgespräch ansprechen; es kann die Technik und manchmal den Zeitpunkt der Operation beeinflussen.
Wenn kein Stiel möglich ist: freie Transplantation
Bei extremen Verkleinerungen mit sehr langer Strecke, bei sehr dünnen Patientinnen mit wenig Gewebe oder bei Vorerkrankungen, die die Durchblutung einschränken, kann die Brustwarze als freies Transplantat entnommen und an der neuen Position wie ein Hauttransplantat angeheftet werden. Sie heilt dann über die Gefäße der Umgebung ein. Das ist sicher für das Überleben der Brustwarze, aber Empfindung und Stillfähigkeit gehen dabei verloren, und der Warzenhof kann sich in Farbe und Erhabenheit verändern. Es ist eine Reservetechnik, die vorher besprochen werden muss.
Wie die Wahl getroffen wird
| Kriterium | Wirkung auf die Stielwahl |
|---|---|
| Strecke, um die die Brustwarze angehoben wird | Kurz: oberer Stiel; mittel: superomedial; sehr lang: unterer Stiel oder freie Transplantation |
| Menge des zu entfernenden Gewebes | Je größer, desto eher unterer oder superomedialer Stiel |
| Gewünschte Form und Langzeitstabilität | Oberer und superomedialer Stiel halten die Form länger |
| Erhalt von Empfindung | Techniken, die die seitlichen Nervenäste schonen, werden bevorzugt; kein Stiel garantiert Empfindung |
| Stillwunsch | Stiele, die Drüsengewebe und Milchgänge unter der Brustwarze erhalten, werden bevorzugt |
| Frühere Operationen | Der frühere Stiel muss bekannt sein; der Operationsbericht ist wichtig |
| Rauchen, Diabetes, Durchblutungsstörungen | Kürzere, breitere Stiele; Rauchstopp vor der OP |
Die Stieltechnik wird mit der Schnittführung kombiniert, aber nicht durch sie festgelegt: Ein oberer Stiel ist mit vertikalem Schnitt und mit T-Schnitt möglich, ein unterer Stiel fast immer mit T-Schnitt. Die Schnittmuster erklärt unser Beitrag zu den Straffungstechniken im Vergleich; wo die neue Position der Brustwarze festgelegt wird, der Beitrag zur Anzeichnung vor der Brustoperation.
Was das für Sie bedeutet
Fragen Sie im Beratungsgespräch, welche Stieltechnik geplant ist und warum. Fragen Sie, wie häufig die Operateurin oder der Operateur diese Technik anwendet, was bei einer Durchblutungsstörung der Brustwarze getan wird und wie realistisch der Erhalt der Empfindung und der Stillfähigkeit in Ihrem Fall ist. Nach der Operation wird die Farbe des Warzenhofs in den ersten Tagen engmaschig kontrolliert; ein blasser oder dunkelblauer Warzenhof ist ein Grund für einen sofortigen Anruf. Und lassen Sie sich die Technik in den Operationsbericht schreiben: Falls Jahre später eine weitere Operation nötig wird, muss die nächste Chirurgin wissen, wo der Stiel liegt.
Beratung über brustimplantate.net
Die Fachpraxen, die Sie über brustimplantate.net erreichen, beherrschen die gängigen Stieltechniken und wählen sie nach Ihrer Anatomie und Ihren Zielen aus, nicht nach einer Standardmethode; die Wahl wird Ihnen im Gespräch erklärt und im Operationsbericht dokumentiert. Weitere Beiträge zu Verfahren und Techniken finden Sie in der Kategorie Brustformkorrektur. Für eine Einordnung Ihrer Situation nehmen Sie Kontakt auf.
